Vai dializatoru var atkārtoti izmantot hemodialīzes ārstēšanai?

Dializators, kas ir vitāli svarīgs palīgmateriāls nieru dialīzes ārstēšanā, izmanto daļēji caurlaidīgas membrānas principu, lai vienlaikus ievadītu nieru mazspējas pacientu asinis un dializātu dializatorā, nodrošinot abu plūsmu pretējos virzienos abās dialīzes membrānas pusēs, izmantojot abas puses - izšķīdušo vielu gradientu, osmotisko gradientu un hidraulisko spiediena gradientu. Šis dispersijas process var izvadīt no organisma toksīnus un lieko ūdeni, vienlaikus papildinot organisma nepieciešamās vielas un saglabājot elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvaru.

Dializatori galvenokārt sastāv no atbalsta konstrukcijām un dialīzes membrānām. Klīniskajā praksē visbiežāk tiek izmantoti dobo šķiedru veidi. Daži hemodializatori ir paredzēti atkārtotai lietošanai, ar īpašu konstrukciju un materiāliem, kas var izturēt vairākkārtēju tīrīšanu un sterilizāciju. Tikmēr vienreizlietojamie dializatori pēc lietošanas ir jāizmet un tos nevar izmantot atkārtoti. Tomēr ir bijušas diskusijas un neskaidrības par to, vai dializatorus vajadzētu izmantot atkārtoti. Mēs izpētīsim šo jautājumu un sniegsim dažus paskaidrojumus turpmāk.

Atkārtoti lietojamo dializatoru priekšrocības un trūkumi

(1) Novērst pirmās lietošanas sindromu.
Lai gan pirmās lietošanas sindromu izraisa daudzi faktori, piemēram, etilēnoksīda dezinfekcijas līdzeklis, membrānas materiāls, citokīni, ko rada dialīzes membrānas saskare ar asinīm utt., neatkarīgi no cēloņiem, rašanās varbūtība samazināsies, dializatora atkārtotas lietošanas dēļ.

(2) Uzlabot dializatora bioloģisko saderību un samazināt imūnsistēmas aktivāciju.
Pēc dializatora lietošanas membrānas iekšējai virsmai tiek piestiprināts proteīna plēves slānis, kas var samazināt nākamās dialīzes izraisīto asins plēves reakciju un mazināt komplementa aktivāciju, neitrofilu degranulāciju, limfocītu aktivāciju, mikroglobulīnu veidošanos un citokīnu izdalīšanos.

(3) Klīrensa ātruma ietekme.
Kreatinīna un urīnvielas klīrensa ātrums nesamazinās. Ar formalīnu un nātrija hipohlorītu dezinficēti atkārtoti lietojami dializatori var nodrošināt vidēja un liela molekulāra tilpuma vielu (Vital12 un inulīna) klīrensa ātruma nemainīgumu.

(4) Samazināt hemodialīzes izmaksas.
Nav šaubu, ka dializatoru atkārtota lietošana var samazināt veselības aprūpes izmaksas pacientiem ar nieru mazspēju un nodrošināt piekļuvi labākiem, bet dārgākiem hemodializatoriem.
Tajā pašā laikā ir acīmredzami arī dializatora atkārtotas izmantošanas trūkumi.

(1) Nevēlamās reakcijas uz dezinfekcijas līdzekļiem
Peroksietiķskābes dezinfekcija izraisīs dialīzes membrānas denaturāciju un sadalīšanos, kā arī noņems olbaltumvielas, kas atkārtotas lietošanas dēļ ir saglabājušās membrānā, palielinot komplementa aktivācijas iespējamību. Formalīna dezinfekcija var izraisīt anti-N-antivielu un ādas alerģijas pacientiem.

(2) Palielina dializatora bakteriālas un endotoksīnu piesārņošanas iespējamību un palielina savstarpējas inficēšanās risku

(3) Tiek ietekmēta dializatora darbība.
Pēc vairākkārtējas dializatora lietošanas olbaltumvielu un asins recekļu dēļ, kas bloķē šķiedru saišķus, efektīvā platība samazinās, un pakāpeniski samazinās klīrensa ātrums un ultrafiltrācijas ātrums. Izplatītākā metode dializatora šķiedru saišķa tilpuma mērīšanai ir aprēķināt visu šķiedru saišķa lūmenu kopējo tilpumu dializatorā. Ja kopējās ietilpības attiecība pret jaunā dializatora ietilpību ir mazāka par 80%, dializatoru nevar izmantot.

(4) Palielināt pacientu un medicīnas personāla iespējamību tikt pakļautiem ķīmiskiem reaģentiem.
Balstoties uz iepriekš minēto analīzi, tīrīšana un dezinfekcija zināmā mērā var kompensēt atkārtoti lietojamo dializatoru trūkumus. Dializatoru var atkārtoti izmantot tikai pēc stingrām tīrīšanas un dezinfekcijas procedūrām un testu izturēšanas, lai nodrošinātu, ka membrāna neplīst vai neaizsprosto iekšpusē. Atšķirībā no tradicionālās manuālās pārstrādes, automātisko dializatoru pārstrādes iekārtu izmantošana ievieš standartizētus procesus dializatoru apstrādē, lai samazinātu kļūdas manuālajās darbībās. Iekārta var automātiski skalot, dezinficēt, pārbaudīt un iztukšot atbilstoši iestatītajām procedūrām un parametriem, lai uzlabotu dialīzes ārstēšanas efektu, vienlaikus nodrošinot pacientu drošību un higiēnu.